骨髓穿刺之骨髓象的分析常識

風月本無界

	基礎知識：骨髓象的分析常識 一、骨髓增生程度意義 按增生程度分5級： Ⅰ級：增生極度活躍，主要見于急性和慢性白血病，偶見某些增生性貧血。 Ⅱ級：增生明顯活躍，常見于各種增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血等，或某些白血病。 Ⅲ級：增生活躍，見于正常人骨髓象，某些代償增生較差的貧血，也見于因骨髓取材時受部分血液稀釋。 Ⅳ級：增生減低，常見于再生障礙性貧血及骨髓被部分血液稀釋。 Ⅴ級：增生極度減低，見于典型再生障礙性貧血。 二、粒細胞與幼紅細胞比例（粒/紅比例）意義 比例增加見于： ⑴粒系細胞增多，如急性或慢性粒細胞性白血病、感染尤其是化膿性感染、類白血病反應等 ⑵紅系細胞生成抑制，如純紅再障。 比例正常見于： ⑴正常人骨髓； ⑵兩系細胞同時或成比例增多或減少，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、內髓瘤、骨髓轉移癌等。 比例減低見于： ⑴粒系細胞減少，如粒細胞減少或缺乏癥、化療、放射病等； ⑵紅系細胞增多，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、真性紅細胞增多癥、脾功能亢進等。 三、粒系細胞改變 粒系細胞增多意義 1．以原粒細胞增多為主，見于： ⑴急性粒細胞性白血病，常伴有早幼粒細胞增多， ⑵慢性粒細胞性白血病急性變，常伴有粒系的細胞核和細胞質發育不平衡及嗜堿性粒細胞增多。 2．以早幼粒細胞增多為主，見于： ⑴急性粒細胞性白血??； ⑵粒細胞缺乏的恢復期。 3．以中性中幼粒細胞增多為主，見于： ⑴慢性粒細胞性白血病，可伴核、質發育不平衡及嗜堿性粒細胞增多； ⑵粒細胞性類白血病反應，病因解除后恢復正常。 4．以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主，見于： ⑴慢性粒細胞性白血病，常伴嗜酸、嗜堿粒細胞增多； ⑵類白血病反應； ⑶代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥； ⑷中毒，包括藥物、毒物及異種蛋白注射； ⑸其他，如嚴重創傷、急性失血、大手術后等。 5．嗜酸性粒細胞增多，見于： ⑴某些血液病，如慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞白血病、淋巴瘤等； ⑵寄生蟲感染； ⑶某些變態反應性疾病及皮膚??； ⑷家族性嗜酸性粒細胞增多癥。 6．嗜堿性粒細胞增多，見于： ⑴慢性粒細胞性白血??； ⑵嗜堿性粒細胞白血??； ⑶放射反應。 粒系細胞減少 見于 ： 1．粒細胞減少，粒細胞缺乏癥。 2．再生障礙性貧血。 3．急性造血停滯。 粒系細胞形態異常 1．胞核異常： ⑴分葉過多見于嚴重感染、腫瘤、巨幼紅細胞性貧血等； ⑵Pelger-Huet畸形，見于先天性或繼發于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。 2．胞質異常： ⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常； ⑵胞質中出現Chediak-Higashi顆?；駾?hle包涵體。前者見于Chediak-Higashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血??；后者見于急性感染、嚴重代謝障礙、中毒等。 四、紅系細胞改變意義 紅系細胞真性增多 1．小幼紅細胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細胞性貧血等。 2．正幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細胞增多癥等，各階段幼紅細胞仍保持正常比例。 3． 正幼紅細胞增多伴成熟受阻：見于脾功能亢進及增生性再生障礙性貧血。 4．巨幼紅細胞增多：見于巨幼紅細胞性貧血，可見多核巨幼紅細胞。 5．巨幼紅樣細胞增多：見于白血病、急性紅血病。 6．大幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細胞性貧血經治療未完全恢復者。 7．鐵粒幼細胞增多：見于鐵粒幼細胞性貧血。 紅系細胞相對性增多 見于粒細胞減少癥、放射病等。 紅系細胞絕對性減少及淋巴細胞相對性增多 見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉移癌等。 單純紅細胞系減少意義 見于純紅細胞再生障礙性貧血。 五.淋巴細胞系改變意義 惡性增生 1.以原淋巴細胞及幼淋巴細胞增多為主，見于急性淋巴細胞性白血病。 2．以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞性白血病。 良性增生 1． 形態異常，見于傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱。 2．形態正常，見于傳染性淋巴細胞增多癥，百日咳及淋巴細胞性類白血病反應。 六、單核細胞系增多意義 惡性增生：見于單核細胞性白血病。有三種類型： ⑴急性單核細胞性白血??； ⑵急性粒-單細胞性白血??； ⑶慢性單核細胞性白血病。 良性增多：見于粒細胞缺乏癥、病毒感染、結核病、瘧疾等。 正常骨髓象： （1）骨髓增生程度有核細胞增生活躍，粒/紅細胞比例為3～4：1. （2）粒細胞系統約占有核細胞的50%~60%.其中原粒細胞小于2%，早幼粒細胞小于5%，中、晚幼粒細胞均小于15%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核。嗜酸性粒細胞小于5%，嗜堿性粒細胞小于1%. （3）紅細胞系統幼紅細胞約占有核細胞的20%，其中原紅細胞小于1%，早幼紅細胞小于5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約10%. （4）淋巴細胞系統約占20%，小兒偏高，可達40%，