侯明教授: 中國新版ITP共識和指南相關診斷方法推薦
侯明教授介紹，我國的最新指南與ITP國際指南的最大區別有三點。
第一，國際上的指南，對于ITP診斷都是排除性診斷。而我國的指南，在疑難診斷時建議通過血小板糖蛋白特異性自身抗體的檢測以及TPO水平監測兩項實驗來幫助我們提高診斷正確率，避免誤診。他表示，2016年中國ITP治療共識，在ITP的疑難診斷里面增加血小板糖蛋白特異性自身抗體的檢測，來區分患者是不是免疫性的血小板減少。如果實驗結果呈陽性，由高度提示是免疫性的；如果結果為陰性，也不能夠完全排除。另一種就是TPO水平監測，也是在疑難診斷時建議做的。比如說要建議患者進行脾臟切除治療，在切脾之前必須要做這個監測。如果監測水平不高或是輕度升高，則是符合ITP病癥的；如果監測水平非常高，那么患者也許不是ITP，可能是再障或是低增生性的MDS。這兩個實驗都用于疑難診斷，而不是初步診斷?！?/font>
第二，根據近年來國際和國內發表的前瞻性多中心隨機對照的、高質量的循證醫學研究的證據證明，我國新版的共識和指南在一線治療里首選推薦口服大劑量地塞米松，而國際指南和共識沒有做出推薦。
第三，針對激素無效或者復發的患者，我國新版的共識和指南在二線治療也做了明確的推薦?！坝捎趪H上的指南沒有納入最近十幾年中的高水平證據而無法更新，只能根據醫生的經驗和患者的意愿去選擇。我國的共識和指南，在二線治療里首先推薦促血小板生成藥物，次選推薦利妥昔單抗，三選推薦了脾臟切除，其他則與國際執業習慣一樣選擇字母順序?！焙蠲鹘榻B。
“因為目前美國、英國和亞洲地區的ITP指南都處于更新階段，中國的治療共識和指南與國際相比是超前的，引領了ITP診斷治療的方向?！焙蠲鬟M一步強調。
2016年中國ITP治療共識對于臨床的指導意義
2016年中國ITP治療共識對于ITP臨床有重大的指導意義。他表示：“首先在診斷方面，國內推薦的血小板糖蛋白特異性自身抗體的檢測和TPO水平監測，在國內大型醫院以及第三方診斷平臺都是常規開展的。意義在于ITP從最初診斷到后期，出現治療效果不好甚至藥物不起作用的現象，醫生會懷疑到底是不是ITP病癥。通過這兩項實驗可以幫助醫生判斷診斷的正確性。其次在治療方面。因為中國的醫院數量多，水平參差不齊，遵循的指南完全根據醫生經驗?，F在可以根據指南的推薦，在診斷、第一線以及二線治療方面起到了更好的規范，從而避免了一些不良反應，或者是藥物選擇上的混亂情況?！?/font>
侯明教授指出，目前中國ITP疾病的治療在省級、地市一級的醫院，可以按照最新指南去執行，非常規范。但在基層，存在新指南的推薦力度不足的情況?！耙驗榛鶎淤Y源比較匱乏，醫生缺少外出交流的機會，對新指南的理解和執行存在一些欠缺。未來，對于新版指南要多進行推廣和宣傳，規范ITP的診斷和治療，避免出現誤診、誤治的情況?！?/font>
談到ITP臨床診斷的最大困難，侯明教授坦言因為只能做排除性診斷，所以全世界ITP診斷正確率最高只能達到85%，臨床診斷無法做到百分之百正確?；诖?，我國在進行ITP診斷時根據共識和指南的推薦進行充分地排除?！氨热?，要排除假性血小板減少，先天性和遺傳性的血小板減少以及風濕、類風濕、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。這些疾病都會出現血小板降低的情況，但是一定要具體情況具體分析，避免出現誤診誤治，給患者遭成痛苦?！?/font>
每年九月是ITP疾病認知月，侯明教授呼吁ITP患者人群龐大，公眾要多給患者一些關注。同時通過各種平臺和公益活動進行宣教，全面普及ITP疾病知識，讓更多患者受益。
發表于 2021-3-1 16:02:44
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