血栓性血小板減少性紫癜患者該如何護理？

嫣然笑

	血栓性血小板減少性紫癜患者（TTP）是少見的血液病，盡管近年來報告有增多趨勢，但是臨床中仍不多見。該病起病急，變化多，發展迅猛?；颊叱１憩F為神經系統損害或出血性的急性期死亡。 那么血栓性血小板減少性紫癜患者該如何在治療中護理呢？ 1.防止新的出血點出現及陳舊性出血點的擴散 入院即給患者剪手指甲、腳趾甲。清潔內衣褲均經揉搓變軟后，再給患者更換。每次患者嘔吐后，及時更換被污染的床單。除開始輸液完成時局部壓迫不夠，曾出現瘀斑外，因措施跟進及時，隨著治療后血小板功能的恢復，出血吸收，患者四肢皮膚瘀斑及口腔出血經30天的治療和護理，逐漸變淡，未出現新鮮瘀斑及黃染。 2.嚴密觀察病情，及時發現變化 該病起病急，變化多，發展迅猛的特點并且需要進行創傷性治療（PE），故提出有生命體征變化的可能，嚴密觀察意識、瞳孔、尿量變化，測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次/4h,進行血漿置換時，因為在3~4h的置換過程中，有2000ml的血漿提出，同時有2000ml的新鮮血漿輸入，這個過程需要瞬時的平衡。加上有熱原反應及血漿過敏反應發生的可能，患者呈昏迷狀況，無法生訴，故更需要嚴密觀察生命體征的變化，測血壓、脈搏、呼吸1次/ 30min.患者在住院初始。血壓一度波動較大，由于觀察治療及時，患者未發生危象。進行PE治療時，量出為入、液體平衡掌握準確，使患者平安地完成了治療。 3.盡可能避免發生院內感染： 患者入院時昏迷、尿失禁，隨后進行PE需建立血液透析通道而于股靜脈留置雙腔導管，故提出有感染的可能。與留置導尿及股靜脈置管有關。具體措施如下。 （1）導尿管固定妥善， 防滑出。 第一次PE后（入院第4天），患者出現清醒前躁動，致導尿管滑脫。改用進口帶氣囊導尿管重新留置導尿。9天患者清醒，能控制排尿后即予拔除。 （2）股靜脈固定妥善，局部每日換藥1次，遇滲血及時更換。置管一周后，當患者清醒，臨床癥狀減輕各種療效監測有用指標轉陰時，即予拔除股靜脈置管。 （3）遵醫囑使用抗生素。 予支持治療：補液、補鉀、補能量，以增加抵抗力和免疫力。盡管導尿管留置時間不長，但由于老式導尿管構造不理想，固定問題多年未能很好解決，加上患者躁動，致導尿管滑脫后重置。而股靜脈置管由于是皮膚掛線固定，加上置入較深，構造比較合理，未發生滑脫。另外因為留置時間比較短，局部護理好，未發生感染。 4.防褥瘡面進一步擴大及其它部位發生褥瘡 該措施的提出與已有褥瘡、皮膚粘膜出血及昏迷，生命體征不平穩有關。予常規褥瘡護理后，其它部位及褥瘡面未見擴大。但由于皮膚粘膜廣泛出血，營養支持一時難以湊效，其褥瘡面一時難以愈合。一度曾計劃使用表皮生長因子，因缺貨而未實現。20余天后對經久未愈的褥瘡予慶大霉素外敷抗感染治療后，加上患者疾病治療顯效，全身狀況好轉，能下床活動去除壓迫因素褥瘡即痊愈。 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）發病情況，目前認為，大多數TTP患者急性發作經成功治療后，絕少復發。慢性遷延和復發鮮有報道。急性TTP多發于婦女。它的典型臨床表現為急性的神經系統癥狀，如頭痛、嗜睡、意識模糊，常伴有局灶神經功能缺陷，抽搐，甚至癡呆和昏迷。90%的患者都有紫癜，還可伴有鼻衄、血尿、咯血、月經過多和消化道出血。40%~80%的患者有不同程度的腎功能損害和尿檢異常。而慢性TTP在成人較為隱匿，多為全身性疾病的表現，臨床表現和預后差異較大，與原發病有關。復發性或周期性TTP的預后亦難預料。 參考文獻 Giuseppe Remuazi, Pero Ruggcancnti, Tullto Bertani. Rereal Pathology: Widh Cinical and Funectonel Correlaons. Second Edition, edited by C. Craig Tusher and Barry M. Breruner. J. B.Lippin colt Company. Piladelphna. 1994. 1157 - 1177.