化療引起血小板減少癥如何處理出血？

夢中的碎骨

	由于健康成人的外周血血小板消耗5-7*10^9/L,用來修復人體龐大的血管內皮，從而保持血管內皮的完整性，避免血液流出血管外。血小板在外周血中的壽命僅為7-10天，而化療藥物在殺死癌細胞的同時，也會對多功能造血干細胞和原始巨核細胞無選擇性地殺傷，從而導致血小板減少甚至停止。 因此如果出現出血的現象如何治療呢？ 不同患者能夠耐受的外周血中最低PIt也有明顯的差異，通常為從（5-100）x10^9/L,甚至更寬的范圍。對于嚴重的患者，血小板輸注治療在當前仍然具有不可替代性，并且在眾多治療方案中療效最為肯定。治療性血小板輸注指排除輸血禁忌癥其他可能引起出血的因素后，患者出現大量血小板減少合并腦、視網膜肺、消化道等危及生命的出血時進行的血小板輸注。當僅在皮膚處出現紫癜時，不能認為是危急情況，一般極少需要輸注血小板。長期以來，化療后患者預防性血小板輸注的指征以患者外周血PIt 當患者合并發熱（>38度）、感染、脾亢或服用影響血小板功能的藥物時 ,可適當放寬輸注指征，并應增加血小板輸注量。另外，臨床上還需要結合患者的下列情況： 1）一般狀況； 2）化療前血小板基值； 3）既往出血史； 4）放化療治療情況； 5）有無骨髓轉移； 6）是否存在血小板功能異常等綜合評價患者的出血危險性，指導血小板輸注。 必須依靠患者的臨床狀況（如是否有明顯出血傾向）來判定輸血指征，這樣做不僅需要醫生具備豐高的臨床經驗，而且不可避免地使患者已經面臨發生出血的風險。加之我國當前血源緊缺，血小板制品需要提前預約（提前1--2d），也給搶救出血患者的生命帶來巨大風險。 隨著輸血新技術的應用，對減少化療后大出血的發生率，減少患者血小板需求量，提高化療后出血患者的搶救成功率具有重要意義?；颊叱鲅L險評估、輸血指征以及輸血療效提高有待進一步研究。